HFNCにPEEP効果はあるのか？

HFNC（High Flow Nasal Cannula）が出回った頃から、この疑問はよく言われていました。筆者もこれに対しては非常に懐疑的でした（むしろ当初は否定的）。今回はそんな疑問に対しての報告を紹介したいと思います。

最初に結論を述べちゃいました（笑）。この内容を取り扱った論文も多くみられます。

といってもこれで終わるのも何なので、いくつか筆者が注目した論文を紹介したいと思います。

ARDSにおける非侵襲的換気戦略に関するレビューです。詳細は割愛しますが、この中で非常に見やすくて興味深い表があるので紹介します。

HFNCとCPAP、BIPAPを比較した表ですが、

①：Flow:60L/minにおいては気道内圧が3cmH2O程度維持されてる

②：食道内圧の陰圧への変動が減少している（Δ食道内圧の減少）

③：②の結果、経肺圧の変動も減少している（Δ経肺圧の減少）

といった内容が紹介され知ます。「気道内圧が3cmH2O程度に維持されている＝PEEP：3cmH2Oの効果がある」ことだけでなくΔPesやΔ経肺圧への寄与も示されており、今後ARDS管理におけるHFNCの有用性が高くなっていくことが期待される論文ですね。

気管切開患者におけるHFNCの生理学的効果を評価したものです。こちらも詳細は割愛しますが、

Flowが増えるほど気道内圧が高まる（Flow:50L/minで呼気時の平均気道内圧が4cmH2O程度）

が見てとれます。上気道の抵抗がPEEPの生成にいかに重要かも分かりますね。

HFNCとPEEPに関して論じられたものは他にもたくさんあり、今回紹介したのはほんの一部ですのでぜひmなさんも色々チェックしてみてください。

【参考文献】

(1) Grieco, D. L.; Maggiore, S. M.; Roca, O.; Spinelli, E.; Patel, B. K.; Thille, A. W.; Barbas, C. S. V.; de Acilu, M. G.; Cutuli, S. L.; Bongiovanni, F.; et al. Non-invasive ventilatory support and high-flow nasal oxygen as first-line treatment of acute hypoxemic respiratory failure and ARDS. Intensive Care Med 2021, 47 (8), 851-866. DOI: 10.1007/s00134-021-06459-2.

(2) Natalini, D.; Grieco, D. L.; Santantonio, M. T.; Mincione, L.; Toni, F.; Anzellotti, G. M.; Eleuteri, D.; Di Giannatale, P.; Antonelli, M.; Maggiore, S. M. Physiological effects of high-flow oxygen in tracheostomized patients. Ann Intensive Care 2019, 9 (1), 114. DOI: 10.1186/s13613-019-0591-y.